【阿丸電子報#13】膝蓋痛的治療，這個居然沒有效？！Part1

你可能會聽過很多膝蓋痛的治療，但哪些治療真的有效，那些只是安慰效果？ 以下各種治療的效果，是來自美國骨科醫學學會2022年指引，並參考戴大為醫生的網站整理，可以給正在膝蓋痛的你或家人朋友參考。 因為資料太多，我分2篇寫，這週先分享「自我保健治療」、「物理治療」跟「藥物治療」。 下週分享「注射治療」、「手術治療」及「沒有用的治療」。 先簡單說明星星的意義： ★★★★有「許多」研究證明有效 ★★★有「一些」研究説有效 ★★只有「少數」研究說有效 ​

膝蓋痛的治療：自我保健

•運動★★★★

像是肌力訓練，水中運動，都可以改善膝蓋痛的問題。我沒有水中指導員的證照，所以我沒有實務經驗可以舉。而肌力訓練，大概會需要8~12週左右的規律訓練，會看到比較顯著的進步。因為最近我剛好有個案例，我寫在最下面，給大家參考。 ​

•局部治療★★★★

局部治療像是貼貼布、塗消炎藥膏或是肌貼（就是你看到運動員身上五顏六色的貼布），這些都有緩解疼痛的效果。 ​

•自我管理★★★★

像是你看完我的電子報，把一些保健觀念放進日常生活中，從根本預防疼痛發生。 ​

•接受衛教資訊★★★★

同上，看youtube或是一些有關膝蓋保健的書，也是有助疼痛恢復。蠻推薦大家看這些治療師的影片：揪C物理治療師、三個字Sunguts、詹珞瑤物理治療師 ​

•減重★★★

這應該不用多說，上半身重量減輕，膝蓋壓力就不會這麼大。但也要留意，減重也有可能會減到下半身的肌肉，所以最好同時搭配肌力訓練。 ​

•拐杖★★★

例如登山，拿著登山杖下山，用上半身的支撐，可以分擔掉非常多的膝蓋壓力。 ​

•護膝★★★

必要時使用，可以減少疼痛，但千萬不要長時間配戴，因為會讓身體依賴，變成沒戴的時候反而心裡覺得怪怪的。 通常我的建議是：從是一些休閒運動可以戴著，像是登山、散步之類。但在做肌力訓練的時候建議不要戴，因為會影響肌肉感覺。 ​

•神經肌肉訓練★★★

例如做平衡，敏捷性訓練，可以改善膝蓋的功能跟步行速度。以我的經驗，用單腳的訓練可以很有效的提升膝蓋的穩定能力，像是分腿蹲、單腳抬高蹲之類的動作。 ​

•口服/膳食補充劑★★

以下的補充劑有助減輕膝蓋痛，但證據不一。意思是：有些研究覺得有效，有些研究覺得只是吃心安的。如：薑黃、生薑提取物、葡萄糖胺、軟骨素、維生素D。但你覺得有效就是有效，我覺得不過量就好。

膝蓋痛的治療：復健與物理治療

•徒手治療★★

其實就是物理治療師用「雙手」幫你治療，這個就有超多種治療手法。這裡我不贅述，因為我都不懂。但我自己是很喜歡去做徒手治療，對我來說，徒手治療就有點像中醫的「治本」，你不一定馬上看到效果，但治療師透過雙手，從根本去找出你的疼痛來源。我這裡推薦幾個物理治療所： 癒健物理治療所 愛迪樂物理治療所 人仕徒手物理治療所 ​

•按摩★★

按摩就更多了，撇除在物理治療進行的按摩，其實還有運動按摩、推拿、整脊等等。這個我覺得就看個人感受。我的經驗是，大部分的按摩都可以舒緩部分疼痛，但如果你的生活上一直重複錯誤動作，還是會一直反覆疼痛。 ​

•針灸★★

針灸、乾針(西式針灸)、針刀，原理透過針刺到激痛點或是穴位，釋放緊張的肌肉和減輕疼痛，對肌筋膜疼痛症候群，有一定的療效。 我之前有些怪異的落枕或是脖子僵硬，也是會找中醫做針灸，但因為我真的很怕針，比較不常選擇。 這裡分享一個我家人做乾針治療的經驗，之前我婆婆膝蓋痛我有去找這位醫師嘗試(連結)，非常有名，要有等很久的心理準備。治療當下是很酸痛的，我看了都覺得我無法忍受。幾天後，婆婆的膝蓋痛就有比較緩解。醫師有告訴他回家要做的動作跟保養，但我看我婆婆還是常常用錯誤的姿勢（抱歉，雖然我很想跟他說，但人家不一定想聽)，所以膝蓋痛還是慢慢回來了。 ​

•經皮電神經刺激★★

在物理治療裡面叫「TENS」，就是電療拉。而市面上的「低周波治療器」也是類似原理，用電流刺激神經，產生腦內啡（大腦的嗎啡），你就感覺不到疼痛。使用這類產品，要注意時間跟強度， 你可以參考這篇衛福部的建議（連結） ​

•穿皮電身經刺激★★

跟上面「經皮電神經刺激」不一樣的地方，這是要「刺穿」皮膚，類似針刺進去皮膚裡進行電療。但我搜尋找不太到這個治療，可能是太嚇人了。但如果你有做過，可以分享給我你的經驗。 ​

•脈衝電磁場治療★★

這個治療我查了一下，發現似乎沒有太多科學證據，有些市面上宣稱有療效的脈衝電磁場治療幾，也被台灣的衛福部標示為廣告不實（連結）。 另外，我推薦這位林慶順教授的網站(連結)，他專門寫破解「偽科學」的文章，像是有宣稱有效的治療，結果發現是用在番茄上（傻眼）。 ​

•震波治療★★

白話一點，是用「震波」，破壞那些鈣化的肌腱，重新讓身體做修復。我自己也有會員做過，大部分都是肌腱鈣化的問題，通常會進行3次療程。有興趣可以參考澄清醫院的這篇文章(連結) ​

•雷射治療★★

透過不同能量的雷射，進入受傷的位置，促進身體做代謝修復。重點是，比起震波治療，比較「不痛」。有興趣想知道雷射治療跟震波治療的差別，可以看這位侯鐘堡醫師的影片(連結)​

膝蓋痛的治療：藥物治療

•口服非類固醇消炎藥★★★★

像是阿士匹靈Aspirin、 布洛芬Ibuprofen、 吲哚美辛Indomethacin和萘普生Naproxen。比較會出現以下副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、便秘及食慾下降。通常建議是飯後吃，比較不傷胃（難怪都會跟胃藥一起開）。如果你有腸胃道問題，要吃這些藥物就最好請教醫師。 ​

•口服乙酰氨基酚★★★★

就是普拿疼拉，如果你要吃，可以參考這篇文章(連結)

膝蓋痛的治療：後記

急性疼痛時，不用說忍痛不吃止痛藥，只要不是長期服用，都不太會有成癮或是副作用（除非你對藥物過敏）。 而物理治療中，徒手治療我是最常選擇的方式，我不排斥會員去嘗試各種治療，但我認為最終，你還是得知道，如何正確使用你的膝蓋。 如果你以爲，不痛了就是好了，卻不去注意各種可能引起膝蓋痛的生活動作，也不鍛鍊肌肉，終究膝蓋痛還是會復發的。 最後，附上戴大為醫生的網站，我覺得他整理的很完整，有興趣可以上去看看(連結)。 下週五還有part2，你一定會很驚訝，玻尿酸注射居然被歸類在無效治療。